Трансуретральная резекция предстательной железы — наиболее эффективный и распространенный способ победить различные заболевания этого органа.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Операция проводится с помощью эндоскопической техники. То есть является малоинвазивной. Доступ осуществляется через уретру, в которую вводится тонкий резектоскоп. Удаляются ткани с помощью высоких температур. Такое воздействие называется диатермокоагуляция.
Трансуретральная резекция
Основным показанием к операции является доброкачественная гиперплазия простаты. Причем хирургическое вмешательство может быть выполнено на любой стадии при любом размере железы.
Хирурги отдают предпочтение этому виду лечения в таких случаях:
- Если объем предстательной железы менее 80 см.кубических;
- Если возраст больного молодой, и нужно сохранить потенцию;
- Если специалист подозревает злокачественную опухоль железы;
- Если у пациента есть другие соматические заболевания: сердца и сосудистой системы, органов эндокринной системы и бронхо-легочной, а также сахарный диабет и лишний вес;
- Если у пациента есть другая патология органов половой и мочевыделительной системы;
- Если в анамнезе у пациента есть хирургические вмешательства на кишечнике, мочевом пузыре, предстательной железе, швы на передней брюшной стенке;
- Если ранее применялись у данного больного такие методы лечения : термолечение, гипертермия, лечение простатита лазером;
- При повторных эпизодах аденомы, как ложных, так и настоящих;
- Если продолжительная терапия привычными методами не дала результата;
- Когда аденома предстательной железы сочетается с кальцинатами в железе или хронической формой простатита.
Как и при всех хирургических вмешательствах, при трансуретральной резекции есть свои противопоказания. Это общее состояние больного, которое оценивается как тяжелое, любые заболевания в острой стадии, а также нарушение гемостаза. Заболевания мочеполовой системы в остром периоде, а также технические трудности выполнения операции тоже являются противопоказанием. К последним относят трудности при введении резектоскопа в уретру, изменения тазобедренных суставов.
ПОДГОТОВКА К ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
Резекция предстательной железы требует тщательной подготовки, не смотря на малоинвазивность процедуры. Пациенту должны быть проведены общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость и биохимические показатели крови.
Необходимым является осмотр и опрос анестезиологом, выбор подходящего метода обезболивания. Чаще операция проводится с применением эпидуральной анестезии, но иногда приходится применять общее обезболивание.
До начала операции под нижнюю конечность (бедро) пациента размещают электрод, чтобы обеспечить заземление. Какое положение пациента на столе в операционной: у него таз находится в возвышенном положении и нижние конечности согнуты, лежит он на спине.
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
Специалисты применяют несколько способ ведения операции:
- Псевдо-трансуретральная резекция. За время процедуры врач удалит лишь часть органа (как правило, от 10 до 20%). В основном это делается для формирования мочевой дорожки, то есть, чтобы улучшить отток мочи и устранить явления дизурии;
- Парциальный вариант. Создается канал в той части уретры, которая именуется простатической. Это требует удаления большего объема железы (от 30 до 80%);
- Тотальный вариант, или трансуретральная простатэктомия. Метод можно приравнять к открытому оперативному вмешательству, когда удаляется вся предстательная железа;
- На начальных этапах злокачественного процесса врачи применяют радикальную трансуретральную резекцию, удаляя всю железу с помощью минимального доступа.
Операция на предстательной железе проводится с помощью специального аппарата-резетоскопа, который напоминает цистоскоп (см.видео). Отличием является наличие диатермокоагулятора, с помощью которого и иссекается ткань простаты. Одновременно периодически орган орошается физиологическим раствором, так как такой метод ведет к его нагреванию.
После операции и удаления катетера больному вводят в мочевой пузырь для отвода мочи стандартный катетер Фолея.
КАКИМИ МОГУТ БЫТЬ ПОСЛЕДСТВИЯ
Операция на предстательной железе , как и все другие медицинские манипуляции, влечет за собой последствия, с ними можно ознакомиться и по отзывам пациентов.
Перечень возможных осложнений:
- в первую очередь, это травмы уретры, ее перфорация (то сеть образование отверстия в ее стенках);
- повреждение капсулы предстательной железы;
- резекция части мочеточника (чаще его устья);
- может возникнуть эрекция;
- перфорация различных анатомических образований (мочевой пузырь, брюшная стенка, прямая кишка).
ПЕРИОД ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ
В стандартной практике врача после оперативных вмешательствах больной получает антибактериальные препараты и анальгетики. В качестве профилактики тромбообразования в полости мочевого пузыря и его тампонады, больному проводят промывание мочевого пузыря. Это осуществляется через катетер (2 и 3-канальный).
Послеоперационный период переносится больными гораздо легче при таком методе удаления и резекции простаты, чем при формировании открытого доступа к органу.
Как и при многих других вмешательствах, после резекции предстательной железы рекомендована ранняя активация, ведение обычной физической активности, то есть как в повседневной жизни, но избегая чрезмерных нагрузок. Двигательный режим поможет избежать таких осложнений, как пневмония и функциональное расстройство кишечника. В этот период важно наладить водный режим, выпивая достаточное количество воды, чтобы частое мочеиспускание не дало образовываться спайкам и стриктурам уретры.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Первые дни после оперативного вмешательства иногда возникает кровотечение, связанное с недостаточным коагулированием сосудов. Для купирования незначительного кровотечения используют консервативные методы, как дицинон, кальция хлорид. Если методы оказались неэффективными, показана коагуляция сосудов, а иногда даже осмотр мочевого пузыря с ушиванием дефектных сосудов.
Ретроградный ток спермы. Возникает почти у всех больных. Это обусловлено повреждением внутреннего сфинктера, а также функциональными расстройствами в соустье пузырно-мочеточниковом и заднем отделе уретры.
Примерно у 0,5-2% перенесших операцию остается недержание мочи, что также связано с повреждением сфинктера.
Немного чаще встречается структурное изменение уретры, то есть образование спаек. Иногда встречается водная интоксикация организма, обусловленная попаданием в русло сосудов большого количества жидкости, которую используют для орошения железы.
В целом, операция остается «золотым стандартом» среди хирургов-урологов, так как по сравнению с другими типами вмешательства, гораздо легче переносится и не является открытой.
